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Kursort

Ich bin RaucherIn

Ich bin Nicht-
raucherIn

Kursart

Allergien/besondere Verpflegung/
spezielle medizinische Betreuung?

Kursbeginn

Kurswochen (Anzahl)

Wünsche zur Gastfamilie:

Vorkenntnisse

	Anfänger		Mittelstufe

	Fortgeschr. Anfänger		Obere Mittelstufe

	Untere Mittelstufe		Fortge- schrittene

Hobbies, Interessen, Fachgebiet:

bei Examenkurs
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Versicherungsofferte

JA

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